İstmosel Nedir ve Gebelik Üzerine Etkileri Nelerdir?

İstmosel Nedir?

İstmosel, sezaryen doğum sonrası rahimde oluşan, iyileşme sürecinin tam gerçekleşememesi nedeniyle rahim duvarında meydana gelen bir keseleşme durumudur. Bu keseleşme genellikle sezaryen kesisi yapılan bölgede, rahmin ön kas tabakasında görülür. İstmosel, doğumdan kısa bir süre sonra oluşabileceği gibi, yıllar sonra da gelişebilir. Kadınlarda bazen hiçbir belirti vermese de, genellikle adet düzeninde bozulmalar ve vajinal akıntı gibi şikayetlerle kendini gösterir.

İstmosel Belirtileri Nelerdir?

İstmoselin en yaygın belirtileri arasında şunlar yer alır:

• Adet sonrası lekelenme: Kahverengi, çamurumsu vajinal akıntılar.
• Adet düzensizlikleri: Adet aralarında lekelenme ya da adet kanamasında gecikme.
• Kasık ağrısı: Özellikle adet dönemlerinde hissedilen ağrılar.
• Cinsel ilişki sırasında ağrı: Yoğun rahatsızlık veya ağrı hissi.
• Vajinal akıntı: Normalden farklı renk ve kıvamda vajinal sıvı artışı.
• Ağrılı adet görme: Regl döneminde şiddetli kramplar.

Adet sonrası rahimde biriken kan ve sıvı, istmoselin en dikkat çekici semptomlarından biridir. Bu durum, spermin hareketini engelleyerek gebelik oluşumunu zorlaştırabilir ve kısırlığa neden olabilir.

İstmosel Neden Oluşur?

Sezaryen sonrası rahim duvarının tam iyileşememesi, istmoselin temel nedenidir. Aşağıdaki faktörler bu durumu tetikleyebilir:

• Cerrahi teknikler: Sezaryen sırasında yapılan kesinin derinliği veya açısı.
• Enfeksiyonlar: Doğum sonrası rahimde enfeksiyon gelişmesi.
• Rahmin yapısal özellikleri: Bazı kadınların rahim dokusu bu duruma daha yatkındır.
• Çoklu sezaryen: Birden fazla sezaryen doğum yapan kadınlarda risk artar.

Gebelik Üzerine Etkileri

İstmosel, gebeliği doğrudan etkileyebilecek komplikasyonlara yol açabilir. Spermin hareketini bozarak kısırlığa neden olabileceği gibi, bazı durumlarda gebelik sırasında ciddi problemlere yol açabilir:

• Düşük riski: Rahimde oluşan keseleşme embriyonun tutunmasını zorlaştırabilir.
• Plasenta previa: Plasentanın rahim ağzını kapatması.
• Sezaryen skar gebeliği: Embriyonun keseleşmiş alana yerleşerek ektopik gebeliğe neden olması.

Bu komplikasyonlar gebelik sürecini riske sokabilir ve erken müdahale gerektirebilir.

İstmosel Nasıl Teşhis Edilir?

İstmosel teşhisi genellikle aşağıdaki görüntüleme yöntemleri ile konulur:

• Transvajinal ultrason: Rahim duvarındaki keseleşmeyi görüntülemek için ilk tercih edilen yöntemdir.
• Histeroskopi: Rahim içini detaylı bir şekilde incelemek için kullanılan optik bir cihaz.
• MR (Manyetik Rezonans): Daha karmaşık vakalarda detaylı görüntü sağlar.

En doğru sonuçlar için, görüntüleme işlemi genellikle regl döngüsünün erken proliferatif fazında (adet bitiminden hemen sonra) yapılır.

Histeroskopi hakkında detaylı bilgi almak için bu blog yazısını okuyabilirsiniz.

İstmosel Tedavi Yöntemleri

Tedavi planı, hastanın semptomlarına ve çocuk sahibi olma isteğine göre şekillenir.

Medikal Tedavi

Hafif şikayetlerde hormonal tedavilerle adet düzeni sağlanabilir. Ancak bu yöntem genellikle geçici bir rahatlama sağlar.

Cerrahi Tedavi

Cerrahi müdahale, istmoselin kalıcı çözümüdür. Yaygın cerrahi yöntemler:

1. Histeroskopik Cerrahi
   
   • Rahim içini görüntüleyen bir cihazla, vajinal yoldan girilerek keseleşen alan düzeltilir.
   • İşlem genellikle 15-20 dakika sürer ve hasta aynı gün taburcu edilir.
2. Laparoskopik Cerrahi
   
   • Göbek altından küçük bir kesi ile karın içine kamera yerleştirilir.
   • Keseleşmiş alan çıkarılır ve sağlam dokular dikilerek onarılır.
   • Ortalama işlem süresi ortalama 1 saat olup, hasta genellikle bir gün sonra normal hayatına dönebilir.

Hangi yöntemin tercih edileceği, istmoselin büyüklüğüne ve hastanın gebelik planlarına bağlıdır.

     3. Vajinal yolla istmosel tamiri

3. • Vajinal yolla keseleşmiş alan çıkarılır ve sağlam dokular dikilerek onarılır.
   • Ortalama işlem süresi ortalama 1 saat olup, hasta genellikle bir gün sonra normal hayatına dönebilir.

İstmosel Önlenebilir mi?

Sezaryen sonrası doğru iyileşme sürecinin sağlanması, istmosel riskini azaltabilir, ancak kişisel faktörlerin etkili olduğu unutulmamalıdır. Bunun için:

• Doğum sonrası kontrollerin aksatılmaması.
• Enfeksiyonlardan korunmak için hijyen kurallarına dikkat edilmesi ve enfeksiyonların tedavisi.
• Doğru cerrahi tekniklerin kullanılması önemlidir.

Sıkça Sorulan Sorular

1. İstmosel neden gebeliği zorlaştırır?

İstmosel kesesi içerisinde biriken kan ve sıvı, spermin rahimde hareket etmesini engelleyebilir. Ayrıca embriyonun tutunmasını zorlaştırabilir.

2. İstmosel kimlerde daha sık görülür?

İstmosel, sezaryen doğum yapmış kadınlarda görülür. Normal doğum yapanlarda rahimde kesi olmadığı için bu durum oluşmaz.

3. İstmosel kendiliğinden geçer mi?

Hayır, istmosel genellikle cerrahi müdahale gerektirir. Hafif vakalarda hormonal tedavi şikayetleri azaltabilir.

4. Ameliyat sonrası tekrar eder mi?

Doğru cerrahi yöntem ve düzenli kontroller ile istmoselin tekrar etme riski düşüktür.

5. İstmosel hangi yöntemle en kolay teşhis edilir?

Transvajinal ultrason, en sık kullanılan ve kolay uygulanabilen bir teşhis yöntemidir.

Sonuç olarak, istmosel, özellikle sezaryen doğum sonrası kadınlarda yaygın bir durumdur. Doğru teşhis ve tedavi yöntemleriyle bu durumun neden olduğu semptomlar kontrol altına alınabilir ve yaşam kalitesi artırılabilir. Bu süreçte, alanında deneyimli bir kadın doğum uzmanından destek almak büyük önem taşır. Ankara’da muayenehanesinde hizmet veren Kadın Doğum Uzmanı Prof. Dr. Şadıman Kıykaç Altınbaş, bu tür durumların yönetiminde uzmanlaşmış bir hekim olarak hastalarına yol göstermektedir. Bilgi için iletişime geçebilirsiniz.